Aspectos legales de la cesárea
A nivel mundial la cesárea es realizada en un alto porcentaje de embarazadas; en Europa se reporta una incidencia del 21%, en Estados Unidos 26 %, en Australia 23% y en Latinoamérica (Chile, Argentina, Brasil, Paraguay y México) sobrepasa el 50%. En el Ecuador, en el año 2014 el índice de cesáreas solo del MSP fue de 41.2%.
Factores
Varios factores han contribuido al aumento global de las tasas de cesáreas, entre ellos, mejores técnicas anestésicas y quirúrgicas, menor riesgo de complicaciones postoperatorias a corto plazo, factores demográficos y nutricionales, y la percepción de la seguridad del procedimiento por parte de los prestadores y las pacientes.
En particular, este último es un factor que influye en el incremento de la cesárea electiva sin indicación médica específica. Sin embargo, los resultados obtenidos en la Encuesta Global de Salud Materna y Perinatal de la OMS indican que el aumento de las tasas de cesáreas se relaciona con un mayor uso de tratamiento antibiótico en el periodo puerperal e incremento de la morbilidad materna severa. El aumento en la tasa de nacimientos por cesárea, está también asociado con un aumento en las tasas de morbimortalidad neonatal. Con el consecuente incremento de estadía de los recién nacidos en unidades de cuidados intermedios o intensivos durante siete días.
Tipos de cesárea
Se puede mencionar dos tipos de cesáreas:
- Cesárea programada: es una intervención programada que se realiza en gestantes con patología materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por vía vaginal.
- Cesárea de urgencia: es una intervención cuya indicación surge como consecuencia de una patología aguda grave de la madre o del feto, con riesgo vital materno-fetal o del pronóstico neurológico fetal, lo que hace aconsejable la finalización del embarazo rápidamente.
La ley Ibídem, en el artículo 6 menciona entre las responsabilidades del Ministerio de salud Pública:
“3. Diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares. 34. Cumplir y hacer cumplir esta Ley, los reglamentos y otras disposiciones legales y técnicas relacionadas con la salud.”
Es necesario contar con un documento que reúna evidencias y recomendaciones científicas para asistir a profesionales de la salud y pacientes en la toma de decisiones acerca de la atención del parto por cesárea, por lo que se ha planteado una Guía de Práctica Cínica de título “Atención del parto por cesárea”, mismo que se encuentra en la página web del Ministerio de Salud Pública.
Obligaciones
El profesional de la salud se encuentra en la obligación de:
- Informar a la embarazada sobre los riesgos, beneficios y alternativas de la cesárea en comparación con el parto vaginal, teniendo en cuenta sus circunstancias individuales, preocupaciones, prioridades y los planes para futuros embarazos.
- Solicitar que el consentimiento informado para la realización de la cesárea sea solicitado y firmado por la embarazada, después de proporcionarle información basada en la evidencia científica, en una forma clara que respete su dignidad, privacidad, opinión y cultura, el consentimiento informado en el caso de embarazada adolescente debe ser firmado por su representante legal.
- Cuando la paciente esté en situación de emergencia o urgencia se priorizará la atención de la urgencia y las conductas medicas de estabilización y manejo de cada caso de forma individual, y se realizará el proceso de consentimiento informado con el representante legal o con la paciente posterior a la estabilización de la urgencia o emergencia.
- Dar a las embarazadas y a sus acompañantes información acerca de la operación cesárea en la cita de control prenatal del tercer trimestre, en la que se confirma el plan de parto, mismo que debe incluir información relacionada con:
- Indicaciones para cesárea como: paciente padece VIH, tiene hasta 2 cesáreas previas, situación transversa, distocia de la presentación pélvica, placenta previa total o parcial, antecedente de cirugía uterina, cardiopatía clase III y IV, estado fetal inestable, hidrocefalia fetal, malformaciones fetales que no permiten parto vaginal, embarazo gemelar, primer gemelo pélvico, herpes genital activo, tumor que obstruya el canal de parto, cerclaje vía abdominal, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
- La cesárea en mujeres embarazadas portadoras de VIH, se debe realizar entre las semanas 37 y 38 de gestación.
- Características del procedimiento.
- Riesgos y beneficios asociados.
- Implicaciones para futuros embarazos y natalidad, después de una o más cesáreas.
- Recomendar cesárea a las embarazadas con una presentación podálica, pélvica o situación transversa de feto único a término, ya que esto reduce la mortalidad y la morbilidad perinatal y neonatal.
- Recomendar cesárea a las mujeres con una placenta que cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno (placenta previa total o parcial).
